Вся правда о кодировках. Часть 2: Кодирование на дому

История зарождения услуги «кодирование на дому»

     Практически все виды лечения в последнее время проводятся докторами нашего медицинского центра в амбулаторных условиях, за исключением процедуры «выведение из запоя». Но вместо того, чтобы провести кодирование от алкоголизма в клинике, нас по-прежнему упорно просят приехать закодировать на дом. Аргументы родственников различны: «он работает до 21:00», «не хочет ехать», «не хотим, чтобы кто-то узнал», «а раньше всё время приезжали на дом», «мы оплатим дорогу» и т.д. и т.п.

     Немного истории. Активное развитие выездной наркологической деятельности на дому, пришлось на 1990-е годы и продолжалось до недавнего времени. Быстро разбогатевшие «новые русские», как принято, пускались во все тяжкие, в том числе и алкоголь. И, конечно же, требовали к себе повышенного внимания со стороны врачей. Лежать в наркологии или находиться в ЛТП — это было «не круто». Поэтому стали приглашать нарколога на дом. 

     А так как появился спрос, появилось и предложение. Зарплаты врачей резко снизились, появилась возможность подработать. Подрабатывали все: и наркологи, и врачи других различных специальностей. «Новые русские» быстро богатели, но зачастую так же быстро и беднели. А привычки, приобретённые ранее, оставались. И таким образом вызов «похметолога» на дом стал популярен и оказался доступен обычным пациентам.

     Ближе к 95-му году начала набирать обороты кодировка от алкоголизма на дому. Почему врачи соглашались выезжать на дом? На это есть несколько причин:

- Упорное желание «нео-постсоветского» человека получать услуги, которые раньше могли позволить себе лишь «избранные советские люди».                                                      

  - Кодирование в государственных наркологических клиниках вызывало недоверие, т.к. могут поставить на учёт со всеми вытекающими последствиями.                                           

- Если врач кодировал официально в государственном наркодиспансере, он получал лишь малую часть от «платных услуг».                                                                                                     

   - Многие доктора открывали ИП, ООО, и это было очень несложно. Можно было даже не иметь своего помещения, просто объяснить лицензионной комиссии: «мы выезжаем на дом - нам помещение не нужно». И этого было достаточно. То, как будет соблюдаться санэпидрежим на дому у пациента, было под большим вопросом, но, тем не менее,  лицензию выдавали почти всем.

Изменилась ли ситуация в наши дни?

     Шло время. Законодательство менялось, менялся порядок лицензирования, менялись люди, менялись врачи. Настали 2000-е. Многие пациенты накопили негативный опыт лечения, многие врачи непрофильных специальностей бросили подрабатывать «наркологами» не имея соответствующей специализации. То есть диплом врача у них конечно был, а специальность: терапевт, хирург, анестезиолог и т.д. Спрос рос, и росло количество наркологических клиник. Еще больше увеличивалось число врачей, выезжающих на дом, как от профильных клиник, так и в качестве частного лица (не путать с частным предпринимателем).

     После кризиса 2008г. рост количества наркологических клиник пошёл на спад, но появился новый тренд — «реабилитационные центры».  Сейчас получить лицензию по «фиктивным документам» невозможно, да и незачем. Те, кто не хотят лицензироваться, т.е. работать легально, просто работают по схеме: диспетчер — врач — выезд на дом — пациент. Либо просто: «врач — пациент», не имея при этом ни юридического лица, ни реального адреса. Фактически в случае появления каких-либо проблем пациент даже не знает, к кому обратиться за помощью.

     Современные требования строго регламентированы, надзор и проверка в наркологических клиниках не заканчивается на лицензировании, а только начинается. Одно из главных требований — это выполнение видов работ и услуг, строго указанных в лицензии, и осуществление деятельности по адресу, указанному в лицензии. И это разумно, так как в полном объёме соблюдение условий работы возможно только в условиях наркологической клиники. Дом пациента не приспособлен для оказания плановых медицинских услуг. 

     В кабинете врача-нарколога, психотерапевта соблюдаются все условия: микроклимат (освещённость, температура, вентиляция, шум, электромагнитное излучение), плановая уборка, бактерицидная обработка, мебель медицинского назначения. Также огромное значение имеет психотерапевтическая составляющая, «аура лечебного учреждения», дизайн, расположение мебели, медицинское оснащение, медицинский персонал, информационный стенд (где есть все документы в соответствии с законодательством РФ).       

     Отказ от привычной обстановки (домашней) для пациента является уже первым шагом в осознании необходимости помощи и говорит о готовности к принятию этой помощи. Зачастую родственникам неважно, где и кто окажет помощь, «главное, что он согласился». И конечно их можно понять, ведь они сами вовлечены в болезнь их родственника, друга (подруги), мужа (жены), сына (дочери) или просто знакомого.

     В последнее время мы сталкиваемся с недоверием к лечению нарколога. Недоверие в отношении проводимых процедур: «кодируйся не кодируйся — толку нет», «на меня гипноз не действует», «пока сам человек не захочет, никакое лечение не поможет». Недоверие в отношении врача: «А вы точно врач?». Недоверие в отношении наркологической клиники: «А что за контора у вас?» и многое другое.

   В 99% случаев эти вопросы недоверия сформировались из-за несоблюдения правил оказания медицинских услуг, несоблюдения методик и даже несоблюдения законодательства, несоблюдения таких «мелочей», как срок трезвости, желание больного, обязательная реабилитация после кодирования. А также в результате неверного представления об алкогольной зависимости у пациентов и их родственников. 

     Сегодня пришло время цивилизованного оказания медицинских услуг. С соблюдением всех правил и условий. Это можно осуществить только в лицензированной медицинской организации, где есть контроль со стороны роспотребнадзора, министерства здравоохранения, внутренний контроль качества. В наркологической клинике «Неро-Мед» вы всегда можете убедиться в наличии лицензии (естественно копии), сведениях ИНН, ОГРН, заключения о соответствии помещения выполняемым работам. Получить информацию о врачах, методиках, контакты проверяющих органов, прайс на услуги и другую информацию.

Реальные примеры из врачебной практики

на дому

     И в качестве постскриптума расскажу несколько историй из своей деятельности и работы знакомых врачей. Сразу оговорюсь, что все совпадения случайны, время и место изменены, идентификация с любым реальным событием — совпадение.

    Итак, история первая.

В городе О., в 199..г несколько опытных врачей-энтузиастов открыли коммерческую наркологическую службу с выездом на дом. Нужно сказать, эта фирма успешно существует до сих пор. Бригада по кодированию состояла из двух врачей: нарколога и анестезиолога. Поступает заказ на кодировку по адресу ………дом 5, кв. 5.  «Бригада» выехала по указанному адресу. Домофоны были тогда редкостью. Стук в квартиру:

— Тук-тук, врача вызывали?

Поворачивается замочная скважина, открывается дверь. Мужчина лет 40 в домашней одежде:

— Проходите.

Врачи прошли в квартиру, расположились, раскрывают чемодан:

— Ну что, любезный, кодироваться будем?

Мужчина на глазах багровеет и истошным криком зовёт жену:

— Люся, иди сюда!!! Всё-таки вызвала, стерва!… пипипипип, Я вообще не собираюсь кодироваться!… пипипипип.

Врачи естественно собирают свои вещи и быстренько ретируются. За дверями слышна ругань. И тут один из врачей вглядывается в листок с адресом:

— Дружище, так у нас не 5-я квартира , а 15-я…J

   История вторая, из личного опыта. Год 200…. Деревня О., вызов на кодирование на улицу…….. д.11.  По указанному адресу находились два пациента:  мужчины около 30 и 40 лет. «Деревенские» вызовы всегда отличаются своеобразностью и непредсказуемостью. Дом, в котором должна проходить кодировка, довольно добротный. Родственники решили закодировать брата и соседа. Я начинаю опрос:

— Кто из вас будет первым?

Небольшая заминка. Тот, что постарше:

— А давайте, я?

— Хорошо, сколько дней не пьёте?

— Пять.

— Отлично, а сколько дней пили до этих пяти дней.

Ответ хором самого пациента и родственников:

— Долго, около года.

— Понятно, а ночью спали, как чувствуете себя?

И далее все по плану. При кодировании несколько настораживало то, что ответы были слишком правильные.

После беседы и заполнения расписки — венепункция, постановка внутривенного катетера. Начался процесс введения лекарства. После введения одного мл из 10 пациент закатывает глаза и теряет сознание. Пульс слабый, дыхание отсутствует. Я начинаю реанимационные мероприятия. Смысла описывать весь процесс реанимации нет, скажу только, что длился он около 15 минут. Пациент пришёл в себя, облил рвотными массами и меня и всех вокруг. А минут через пять и говорит:

— Доктор, а я вас обманул, я ведь вчера выпивал.:)

Второй пациент после всего увиденного попросту убежал.    

     PS. Через пять лет мужчина, который кодировался, повторно попадает ко мне на кодирование. Не пил 4 года. А его друг, который убежал, не пил год. :)

Качусов С.В., врач психиатр-нарколог, директор МЦ «Неро-Мед»

выведение из запоя и кодирование в Екатеринбурге    выведение из запоя и кодирование в Новосибирске

выведение из запоя и кодирование в Барнауле

выведение из запоя и кодирование в Кемерово

выведение из запоя и кодирование в Омске